請根據您過去兩週至一個月內的實際體會填寫
1. 面臨壓力或情緒緊張時，會立刻想跑廁所、拉肚子或腹痛。
2. 常覺得大腦像隔了一層紗，記憶力減退、思考變慢、難以集中精神。
3. 入睡困難。
4. 半夜容易被聲音或尿驚醒，醒後很難再睡。
5. 心情不好或壓力大時，會無法克制地想吃高糖、精緻澱粉或炸物。
6. 感覺緊張、焦慮或處於邊緣狀態
7. 無法停止或控制擔憂
8. 對各種事情過度擔憂
9. 難以放鬆
10. 坐立不安，難以靜坐
11. 變得容易煩惱或急躁
12. 感到害怕，彷彿有可怕的事情即將發生
13. 對做事失去興趣或樂趣
14. 感到情緒低落、沮喪或絕望
15. 感覺疲倦或沒有活力
16. 食慾不振或過度飲食
17. 對自己感到失望——或覺得自己是個失敗者，或讓自己或家人失望
18. 難以集中注意力，例如看報紙或看電視
19. 動作或說話緩慢到別人已經察覺？或者相反——煩躁或坐立不安、動來動去，比平時多很多
20. 有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭
21. 過去一個月來，您通常何時上床睡覺？
22. 過去一個月來，您通常多久才能入睡？
23. 過去一個月來，您實際每晚可以入睡幾小時？
24. 過去一個月來，整體而言，您覺得自己的睡眠品質如何？
25. 過去一個月來，您是否曾在開車、聽演講、上課或上班時瞌睡而無法保持清醒？
26. 過去一個月來，您是否需要使用藥物幫忙睡眠？
27. 入睡困難的嚴重程度
28. 無法維持較長睡眠的嚴重程度
29. 太早醒的嚴重程度
30. 您對自己最近的睡眠狀態滿意嗎？
31. 睡眠問題是否干擾到您的日常生活功能？
32. 最近的睡眠問題是否令您擔心或困擾？
33. 反覆出現濕疹、乾癬或蕁麻疹，且用藥後仍難以根治。
34. 過了青春期仍大量冒出嚴重的紅腫結節型痘痘（尤以下巴、兩顎為甚）。
35. 皮膚無故發癢、乾燥脫屑，或吃特定食物後臉部易發熱泛紅。
36. 便秘或消化不良時，皮膚疹子或痘痘明顯惡化；排便順暢時則改善。
37. 指甲脆弱變薄、出現縱紋，或不明原因異常掉髮、頭皮屑過多。
38. 起床或換季時，連續打噴嚏、流鼻水、眼鼻嚴重發癢。
39. 頻繁感冒（一年超過3-4次），且每次痊癒時間拖長（超過2週）。
40. 無感冒症狀，卻常覺得喉嚨有痰、乾癢，或需頻繁清喉嚨、慢性咳嗽。
41. 接觸冷空氣、塵蟎或特定食物後，容易出現皮膚癢、咽喉腫、或氣喘發作、胸悶。
42. 曾因呼吸道感染頻繁使用抗生素，之後消化或呼吸道症狀變得更明顯。
43. 睡眠時間足夠，白天依然覺得全身沉重、極度疲倦、精神不濟。
44. 肝膽超音波顯示有脂肪肝，或肝指數（GOT/GPT）長期偏高。
45. 四肢不胖胖肚子，腰圍持續增加。
46. 長期有口臭、口腔黏膩，且放屁或糞便味道極度惡臭。
47. 不喜歡吃油膩的食物，吃完油膩的食物會有噁心感。
48. 飯後容易想睡覺，不睡一下很難回神。
49. 長期熬夜，早晨起來出現口苦口臭，注意力難集中，情緒易怒，伴隨脇肋隱隱悶脹不適。
50. 經期前後容易出現乳房脹痛、情緒波動。
50. 壓力大時容易胸脅脹悶、情緒起伏。
50. 壓力大或荷爾蒙波動時，容易出現胸脅脹悶、情緒起伏等不適。
51. 長期莫名疲勞：無論怎麼休息都覺得累，總是提不起勁。
52. 身體反覆感染：濕疹、脂漏性皮膚炎、頭皮屑、口腔潰瘍、陰道感染、泌尿道感染等，常常好不了。
53. 肥胖、體重、體脂控制困難，脂肪容易囤積。
54. 經常肌肉或關節痠痛，伴隨活動力下降。
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